הרשאת שימוש פרטנית לשימוש באתר הר הביטוח
לכבוד:
א.ג.נ
1. אני החתום מטה ת.ז.: , מייפה כוחו/ה של חברת הביטוח/ סוכן הביטוח לבצע חיפוש על שמי ועל שם ילדיי הקטינים באתר הר הביטוח1.
2. טופס הרשאה זה יעמוד בתוקף לחמישה ימי עבודה.
תאריך:
חתימת המבוטח:
או חתום דיגיטלית:
אני החתום מטה, מספר רישיון סוכן ביטוח/ ת.ז./ ח.פ: ,
הגורם המשווק: , מתחייב:
1. לעשות שימוש בנתונים שנמסרו לי בהתאם להרשאה זו בלבד.
2. שלא להחזיק בנתונים שנמסרו ולא לעשות בהם כל שימוש לאחר שיפוג תוקפה של הרשאה זו.
תאריך:
חתימת הגורם המשווק:
או חתום דיגיטלית: